近日，我院又完成了一例超大结直肠腺瘤切除术，以最小的创伤避免了癌变的风险，解除了患者的病痛。

年近60岁的沈阿姨，因腹部反复不适，伴持续性隐痛数月，在我院内一科病区住院。住院期间，为明确病因，对症治疗，医生为沈阿姨安排了胃肠镜检查。肠镜检查提示，患者的乙状结肠及直肠分别有直径约2.0cm和4.0cm的带蒂腺瘤。

考虑到腺瘤体积较大，癌变的风险高，需尽早切除。在与患者及其家属充分沟通治疗方案及相关风险后，我院内一科应辰楷医师立刻为沈阿姨进行了“内镜下粘膜切除术（EMR）”。

术中两枚腺瘤被完整切除，未造成出血，标本送病理检查。

术后，沈阿姨恢复情况良好，无消化道出血、穿孔等并发症，阿姨及其家人都表示非常满意。如今，阿姨又重新经营起了自己的小摊子，回归到正常的生活。

应辰楷医生表示，结直肠腺瘤的病因尚不清楚，可能与遗传、饮食（高蛋白、高脂肪、辛辣饮食）、生活习惯（吸烟、饮酒）、慢性便秘等因素有关。该病早期通常无症状，腺瘤较大时可出现便血、腹泻、大便次数增多、腹痛等非特异性症状。通常较大的腺瘤性息肉，会采取外科手术或内镜下治疗。

他建议，年龄超过40岁，或有高危因素如肿瘤家族史，饮食、作息不规律，长期压力大，熬夜的人群应定期做胃肠镜检查，早预防、早发现、早治疗。

腺瘤性息肉：

最常见的大肠息肉分为增生性息肉和腺瘤性息肉。增生性息肉或炎性息肉通常是无害的，很少癌变。而腺瘤性息肉不会自行消退，药物难以将其消除，如果不及时处理，可慢慢长大，发生癌变。据悉，至少有超过80%的结直肠癌都是由腺瘤性息肉演变而来的，是公认的癌前病变。

腺瘤演变成癌所需时间约为5-10年，如果没有及时被发现并行相应的治疗，任其发展，患者治疗过程所受的创伤、痛苦以及治疗效果和经济负担都会大大增加。因此，一旦发现腺瘤性息肉，原则上建议立即手术切除并做病理检查，包括活检钳钳除、圈套器冷切除/高频电凝切除、EMR（内镜下黏膜切除术）和ESD（内镜下黏膜剥离术）、开腹或腹腔镜肠段切除术等。由于腺瘤性息肉易复发，医生建议术后仍需定期复查。

内镜下粘膜切除术（EMR）：

内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR），通过粘膜下注射液体垫，使病变与其固有层分离，然后利用圈套器或电切进行切除的技术。

EMR优势：

相较于传统外科手术，安全、有效，大大减少了出血及穿孔发生的几率；同时避免了开腹手术结肠部分切除，创伤小、并发症少、恢复快，花费少，住院时间短。

EMR适应症：

1. 获取组织标本；

2. 直径＜2cm粘膜下肿瘤；

3. 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌，包括：①食管：直径不超过3cm的m1或m2癌，②胃：粘膜内癌中无溃疡糜烂的分化型癌，直径3cm以下有溃疡糜烂的分化型癌，2cm以下无溃疡糜烂的未分化型癌，③结直肠：m或sm癌。

EMR禁忌症：

1. 胃肠镜检查禁忌症者；

2. 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍并有出血倾向者；

3. 病变抬举征阴性，肿物表面有明显溃疡或瘀痕者；

4. 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2/3以上者。