HPV（人乳头状瘤病毒）是确切的导致宫颈癌的病因，因此HPV在宫颈细胞学筛查中的贡献显得特别重要。

一、HPV感染过程及途径

1.性接触传播      丈夫阴茎HPV的存在可使妻子子宫颈受染的危险增加9倍，相同的HPV亚型可以在性伴侣中检出，与此相反，处女通常是检不到HPV感染。

2.直接皮肤接触也被认为是主要的传播方式

3.母婴传播      母亲生殖道的HPV感染也可以传播到她们婴儿的口腔中。

二、HPV感染可能发生的结果

1.潜伏感染（无临床及组织学异常表现）

2.亚临床表现（无症状，有细胞学异常）

3.临床感染（既有临床症状又有细胞学异常）

三、HPV检测是更好的宫颈癌初筛工具

1.对于年龄在25—64岁的妇女首先使用HPV检测初筛，阳性者再行细胞学检查。阴性患者筛查间隔可以延长至5年。HPV检测不存在实验室之间或观察者之间的变异性，而细胞学检查则相反。有效处理HPV阳性而细胞学阴性的妇女是本筛查的关键。

2.如何追踪管理细胞学阴性，HPV阳性的妇女

30岁或以上的妇女如细胞学结果正常，而HPV检测阳性，应在12个月复查细胞学及HPV检测。如复查细胞学结果出现异常或HPV检测仍为阳性，则应行阴道镜检查。

3.HPV检测应用于宫颈腺癌和原位癌

4.美国凯撒医疗中心宫颈癌发病率

从1992—2004年，宫颈癌发病率呈逐年下降的趋势，到2004年宫颈癌的发病率仅为5/10万。12527名年龄从32—38岁的妇女随机进行细胞学检查或HPV+细胞学检查，阴道镜下至少取两点行活检，并行ECC(宫颈管搔刮)。HPV+细胞学检查找出的CIN2/3+的患者比当独使用细胞学检查多51%。3年后第二次筛查，HPV+细胞学检查组，CIN2/3+的发病率很低，只有细胞学组的42%。总结：可通过HPV检测查找出那些在短期不能自愈的CIN2/3+患者。

5.选择HPV检测方法应注意的问题——必须分清检测目标是感染还是病变

四、小结

1.高危型HPV-DNA检测可能成为将来宫颈癌筛查的首选方法，结合细胞学检查可使筛查敏感性达到99%以上。

2.高危型HPV-DNA检测可以作为宫颈细胞学异常人群的有效分流管理手段。

3.高危型HPV-DNA检测还可作为宫颈病变治疗后效果评价、复发风险评估的手段。